老年人认知障碍的康复训练1

　　许多认知康复方法主要是针对于某一方面的认知功能缺陷进行的训练，要注意训练的目的性和趣味性。康复训练之前，应根据认知康复评定的结果，先对认知功能障碍进行分析和分类，然后再有针对性地制定康复计划。一般将认知功能障碍分为以下几类：智力障碍、记忆障碍、注意障碍、视空间障碍、语言障碍和情感反应障碍等。

　　康复医师在康复训练过程中，还要根据患者认知缺陷的进展情况，按照循序渐进的原则，不断地调整训练难度和内容，反复重复，逐渐巩固训练成果，才能获得满意的康复效果。由于各种认知功能障碍的发生机制和表现形式不同，因此，所选择的康复模式也大相径庭。

　　一、老年痴呆定义

　　老年痴呆是老年人脑功能障碍导致的以认知、行为和人格变化为特征的一种综合征。它是一种获得性的持续性智能损害。

　　二、老年痴呆的类型与特点

　　老年痴呆根据其症状及其产生的机理可以分为以下三种类型。

　　1、Alzheimer氏痴呆

　　起病缓慢，早期以近记忆力障碍为最常见的表现；其次以猜疑为其最先出现的症状；病情进一步发展时，计算能力减退，还可有认知障碍，逐渐发展到对日常生活和常识的理解、判断也发生障碍；晚期患者完全卧床，生活全靠别人照顾，病程维持在5～10年左右而死亡。

　　2、血管性痴呆

　　起病较迅速，病史中有反复、多次的小卒中发作，多见于60岁左右，半数病人有高血压病史。病情呈阶梯样进展，即每发作一次卒中痴呆症状加重一次。

　　3、混合性痴呆

　　同时存在有老年性痴呆和血管性痴呆的症状，有时鉴别较困难。

　　如何诊断？

　　目前多采用1992年第十次修订（ICD-10）的关于老年性痴呆的国际疾病诊断标准。

　　（1）存在痴呆。

　　（2）潜隐起病，缓慢变化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在。在进行性发展过程中，可出现一个相对稳定期。

　　（3）无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致（例如，甲状腺功能低下、高血钙、维生素B12缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿）。

　　（4）缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害体征，如肢瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良（但这些症状会在疾病晚期出现）。

　　痴呆可通过各种痴呆量表如MMSE、HDS、HIS以及ADL，并结合临床表现确定是否存在痴呆或可疑痴呆，是阿尔茨海默型痴呆还是血管性痴呆，痴呆的程度，痴呆的日常生活能力等情况。