老年人吞咽障碍的日常管理及康复训练（1）

吞咽障碍

简单来说，即食物通过咽部或食管时感到费力，有梗阻、障碍、咽不下的感觉，吞咽过程比较长。

据研究发现，高龄长者最容易出现吞咽障碍。吞咽障碍可导致脱水、营养不良、误吸和吸入性肺炎，吸入性肺炎可使长者病情加重甚至引起死亡。吞咽障碍不仅加重长者经济负担及病死率，亦是导致死亡的独立危险因素。

吞咽障碍的表现

高龄长者由于年龄变化，在进食方面吞咽反应变慢，其临床症状主要表现为：

1. 反射障碍：舌头不断上下拍动，难以启动吞咽反射。

2. 异常反应：口腔准备期、口腔期、咽喉期异常地延长。

3. 不适症状：吞咽反射延迟或欠缺，进食中或进食后出现呛咳或咳嗽的现象。

4. 临床并发症：用饭时，过多的分泌物，显示过敏现象或感染造成吸入性肺炎。 

如何预防吞咽障碍

那么，吞咽障碍该如何管理呢？需要注意以下6点：
1. 进食体位
可根据情况选择坐位、半坐卧位、侧卧位等体位，躯干抬高30°，头稍前屈，双侧肩部及大腿下方垫软枕，喂食者位于长者身体两侧，这种体位可以防止食物从口中漏出，还可以减少误吸的危险。
坐位进餐时，双脚面平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，前方放一适宜餐桌，双上肢自然放于桌面。但是，适合长者的体位并非完全一致，实际操作中应因人而异予以调整。

2. 餐具选择
根据长者的功能情况选择适宜、得心应手的餐具，利于顺利完成进食。如边缘厚钝匙柄较长的匙羹，缺口杯，广口平底加防滑垫的碗，带刻度的吸管等。

3. 食物的选择
根据吞咽障碍的程度，本着先易后难的原则来准备食物，一般选择密度均匀，胶冻样，不易松散，易于通过咽和食道且不易发生误吸的食物；兼顾色、香、味及温度等。根据长者吞咽障碍的部位及程度选择食物的性状。
4. 喂食技巧
喂食前需清洁口腔以增进食欲，对于咳嗽、痰多患者，进食前要鼓励长者充分咳嗽、咳痰，清理口腔中的分泌物，避免进食中咳嗽。
选用大小适宜的餐具，喂食时将食物放在舌中部或颊部，控制一口进食量，过多易引起误吸、漏吸；过少则刺激强度不够，难诱发吞咽反射。
调整合适的进食速度，观察长者有否出现吞咽动作，喂食速度不宜过快，避免两次食物重叠入口。少食多餐，进食后不宜翻身或立即平卧，应保持坐位或半坐卧位30分钟以上，以免胃内食物反流。

5. 喂食注意事项
避免在精神混乱时进食，如刚睡醒时；避免嘈杂的环境，使长者的精神更集中；鼓励长者缓慢进食，少食多餐。
给予长者口头提示，可帮助长者协调吞咽的动作，例如：吞下去，再吞一次，闭合嘴唇用力吞等提示。
分泌物较多者，进食前先排痰；口腔感觉差的患者，把食物送入口中时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于刺激感觉，诱发吞咽动作；药物需单独喂食，不要混入食物内，粘稠度大的药物必要时可加入少许温水，使之更容易吞咽。

6. 发生误吸时的紧急处理
当进食时突然出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时，应考虑有异物吸入的可能，需立即呼救，到就近医院就诊。

吞咽障碍的康复训练

康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。日常生活中便于实现的口腔运动训练，是通过加强下颌、唇、舌运动及软腭、声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调，从而改善吞咽的生理功能的训练方法。
1. 口、舌训练
① 下颌，面颊部练习：侧重最大范围张口，下颌左、右移动，鼓腮，下颌肌牵张，咬合训练等。
② 唇部练习：包括露齿、嘟嘴、主动闭唇、抗阻闭唇、吹气、唇肌按摩等。
③ 舌训练：包括训练做舌肌的前伸和侧方运动、面颊吸入，舌体卷起、抗阻等动作，也可借助舌肌康复器进行舌的主被动训练。